贵州下发新版新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案

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2月17日,贵州省中医药管理局下发《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案(第二版)》(以下简称《防治方案(第二版)》)。

贵州下发新版新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案

据悉,本次下发的《防治方案(第二版)》,是贵州省中医药管理局召集省级中医专家,根据贵州地域特点,参考国家卫健委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)》,在1月23日印发的《贵州省病毒性肺炎中医药防治参考方案》的基础上修订形成的。

《防治方案(第二版)》所载辨证论治原则和处方已经过贵州四十余例患者临床验证,疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第六版)》(国卫办医函〔2020〕117号),供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。

同时,《防治方案(第二版)》也明确指出,临床医师在选择使用方案中的处方时,要运用中医思维,坚持整体观和辨证论治的基本原则,用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用,切不可生搬硬套,且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。

新冠肺炎中医诊疗参考方案

新型冠状病毒型肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,宜从病起膜原展开治疗。

一、毒郁上焦膜原(普通型 初期)

1、寒湿遏阻上焦膜原证:

症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。

治法:温散寒湿,宣肺透邪

处方:加减正气散、达原饮、神术散

藿香10g 苍术15g 陈皮10g 厚朴10g

草果6g 生麻黄6g 羌活10g 生姜10g

槟榔10g

兼呼吸欠畅合华盖散,兼身痛合苏羌达表汤

2、湿毒郁阻上焦膜原证

症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄黄腻,脉濡。

治法:化湿解毒,宣肺透邪

处方:麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮

炙麻黄6g 杏仁15g 草果6g

槟榔10g 蝉蜕10g 连翘20g

苍术10g 桔梗10g 黄芩15g

薏苡仁20g 牛蒡子15g 香薷12g

3、湿热蕴阻上焦膜原证

症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,

苔腻稍黄或黄腻,脉濡略数。

治法:宣化湿热、透邪外达

处方:三仁汤合升降散、新加香薷饮

杏仁12g 滑石15g(包) 通草6g

白叩5g (后) 竹叶10g 厚朴6g

生苡仁20g 法夏6g 白僵蚕6g

姜黄9g 蝉衣6g 苍术6g

黄芩10g 青蒿10g 柴胡15g

香薷12g 连翘15g

毒郁上焦膜原(普通型 初期)论治要点:

1、明确上焦膜原是新冠疫病的病位。

2、辨寒、辨湿、辨湿郁挟热,兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。

3、干咳是毒郁膜原,病位深邃,痰不易咯而成。

4、芳化泄浊,用药轻灵,宣达透邪为主,忌:冰遏凉伏

5、识别呼吸困难,提前发现肺气闭郁

6、避免湿壅与避免燥化同重。

7、方向辨明,重药重剂。

8、正气尚可,祛毒为重,先入为主。

9、邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。

10、顾护胃气,解郁开胃,增加胃纳是处方关注点。

11、注意邪入阳明之前的少阳证:小柴胡汤方证可适时应用

12、可选方剂:不换金正气散、加减正气散系列、柴平汤、麻黄加苍术汤等。

二、毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)

1、邪伏膜原,湿浊闭肺证

症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。

治法:透达膜原,温肺化浊

处方:柴胡达原饮、冷哮丸

柴胡12g 厚朴15g 草果3g 黄芩15g

枳壳9g 桔梗10g 槟榔6g 苡仁20g

炙麻黄8g 细辛2g 白矾6g 紫菀15g

前胡15g 款冬花15g 猪牙皂6g

天竺黄5g 制川乌(先)3g

另, 麝香0.4g,一天两次

2、表寒里热挟湿证

症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄黄微腻或黄腻,脉浮数。

治法:辛凉散解,宣肺化痰

处方:麻杏石甘汤合除瘟化毒汤合升降散

炙麻黄6g 生石膏(先煎)30g

炒杏仁10g 炙甘草6g

白僵蚕10g 姜黄9g 蝉衣6g

薄荷(后下)6g 连翘15g 银花15g

黄芩12g 芦根15g 苡仁20g

丁香2g 川贝6g 木通12g

另,麝香0.4g 一天两次

3、疫毒闭肺证

症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有黄痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

治法:行气解郁,燥湿解毒

处方:宣白承气汤、三消饮、藿朴夏苓汤

杏仁10g 生石膏(先煎)30g

瓜蒌30g 生大黄(后下)6g

生炙麻黄各6g 葶苈子( 包煎)10g

桃仁10g 草果6g 槟榔10g

苍术10g 藿香12g

另,麝香0.4g 一天两次

4、寒湿蕴肺困脾证

症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。

治法:逐痰化瘀,健脾除湿

处方:千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤

苇茎20g 苡仁20g 冬瓜子30g

桃仁20g 柴胡12g 陈皮12g

羌活10g 法夏12g 防风15g

黄芪15g 炒白术15g 生晒参6g

苏子8g 莱菔子12g

另,麝香0.4g 一天两次

毒舍膜原入里(重型 中期 进展期)论治要点

1、此型是中医决战的关口

2、肺气郁闭、肺气受损是本证切入点,可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考,肺渗出轻重是关键。

3、化瘀祛浊,引药达病所,顾护肺络。

4、避免湿壅与避免燥化同重。

5、方向辨明,重药重剂。

6、正气尚可,祛毒为重,先入为主。

7、邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。

8、此型是转入危重症的关键,疫毒的治疗与透邪达邪要拿捏得当。

9、这个阶段扶阳逐湿,扶正解毒,要适时运用。

扶阳逐湿汤:人参、附子、益智仁、白术、茯苓。

10、此期胃口好,胃气不损的预后好。

11、由于呼吸机适应症严格,此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。

三、毒经膜原流毒三焦(危重型 重症期 极期)

1、毒损心肺络脉,内闭外脱证

症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

治法:扶正固脱

方药:人参15g、黑顺片(先煎)10g、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

2、流毒五脏,脏器衰弱证

症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。

治法:健脾降逆、化痰宣肺

处方:香砂六君子汤合参苏降气汤

人参(另煎)7g 木香6g 厚朴30g

苏叶8g 茯苓15g 白术15g

陈皮12g 甘草6g 泡参20g

枳壳10g 白前15g 西洋参6g

浙贝20g

另,麝香0.4g,一天两次

3、化源欲绝证

症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔黄燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。

治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍

处方:破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮

制附子20g(先煎) 山萸肉20g

生龙牡20g(先煎) 活磁石15g(先煎)

紫石英20g(先煎) 炙甘草12g

人参15g 五灵脂12g

薤白12g 法半夏12g 云苓20g

生姜5g 生山药20g 百合15g

干姜5g 枸杞15g 补骨脂12g

菟丝子15g 黄芪15g 五味子6g

桃仁 15g 杏仁15g 细辛3g

白芥子15g 竹沥20g 大枣10枚

丹参10g 檀香3g

加冷水2000ml,浸泡1小时,文火煮400ml,分三次服。

重症期论治要点:

1、顾护胃气为先。

2、淋巴细胞减少明显的需大力扶正,参、芪、附、茸用量要足。

3、为现代医学四抗(抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染)二平衡(水电解质与酸碱平衡、微生态平衡)减毒、减副作用增效。

四、恢复期

1、邪出膜原,肺脾气虚证

症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

治法:健脾补肺

处方:六君子汤、理中汤

法夏9g 陈皮10g 党参15g 黄芪30g

茯苓15g 藿香10g 砂仁(后)6g

2、湿瘟后期余邪未净证

症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细

治法:培护阴津,除湿祛邪

处方:麦门冬汤、柴胡清燥汤

泡参20g 麦冬12g 陈皮12g

桔梗9g 瓜蒌壳12g 防风12g

知母10g 贯众12g 苍术6g

附:预防方

主症1:乏力,或伴发热

舌脉:舌干红少津、苔白或腻,脉弦细或濡。

治法:养阴解毒、辟秽化湿

基本方药:养阴解毒汤

北沙参10g 玉竹20g 石斛20g 贯众20g

苍术10g 石菖蒲10g 泽兰10g

煎服法:水煎服,每日一剂,一天三次。十岁以下儿童减半。

推荐中成药:小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。

中成药:银黄软胶囊、

主症2:乏力伴发热、恶寒,身痛违和,食欲不振,或大便不调。

舌脉:舌淡红苔薄白,脉细数或正常

治法:益气解表,散风祛湿

基本方药:加味败毒散

竹叶柴胡10g 前胡12g 川芎15g

茯苓20g 枳壳10g 桔梗12g

羌活15g 独活15g 甘草6g

大枣10g 生姜5片

煎服法:水煎内服,每次200-250毫升每日一剂,一天三次,连服三至五日。

主症3:乏力,或伴胃肠不适

舌脉:舌质淡红或胖大有齿痕,舌苔淡黄,脉濡数

治法:补益肺脾,疏肝和胃,祛风除湿

基本方药:升阳益胃汤

生黄芪15g 法半夏10g 太子参15g

白术15g 防风15g 茯苓20g

陈皮10g 柴胡10g 白芍15g

黄连6g 泽泻15g 甘草6g

桔梗12g 牛蒡子12g

煎服法:水煎内服,每次口服200-250毫升,每日一剂,一天三次,连服五日。

来源 贵州省中医药管理局

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